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为了针对中国进延期原发性肝细胞癌患者的临床诊疗进行考究化贬责，助力“健康中国2030”政策办法的完了，以王福生院士牵头的巨匠团队继承“德尔菲”共鸣变成法，共同制定了首个《晚期原发性肝癌考究化诊疗贬责巨匠共鸣》（以下简称《共鸣》），界定了针对中国晚期原发性肝细胞癌患者的考究化分型尺渡过甚相应优选养息决策推选，旨在为一线临床医务东说念主员提供愈加正式、科学、合理的个体化诊疗决策[1]。

中国特色的晚期肝癌紧要需要考究化贬责

原发性肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤考取2位肿瘤致死病因[2]，且我国肝癌患者流行病学特征私有，绝大无数有肝炎病毒感染和/或肝硬化配景，淹没门静脉高压比例高，肿瘤负荷大，分期相对较晚。每年的肝癌初诊东说念主数晚期比例为39.0%~53.6%，养息不毛且复杂、生活期短。

图1 晚期原发性肝癌养息复杂

不同分期肝癌患者的中位总生活期（mOS）互异较大，晚期（Ⅲ～Ⅳ期）患者mOS为14.9个月 ，其中Ⅲ期患者的生活跨度为6~48个月，与巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）C期患者的生活跨度4~30个月对应。咱们从中不难发现诸如BCLC分期以及多个门径、指南或共鸣齐存在对晚期肝癌的分型界定闲居，且仅从癌栓漫步、肝外更变情况的单一养息角度张开论述，相干优选养息决策不解确的征象。因此，亟需针对中国特色的晚期肝癌患者，制定新的分级尺度和贬责决策，为患者提供考究化个体化诊疗贬责。

针对不同晚期肝癌患者特征

需进行考究化分期和养息

由于肝癌淹没门静脉癌栓（PVTT）发生的部位、范围与预后密切相干；肝外更变累及器官类型及更变肿瘤数量等不同特色影响养息遴荐和生活预后；同期肝功能Child-Pugh B级跨度大，Child-Pugh B7的患者肝功能代偿细腻，而B8/9患者的肝功能较差且肝病相干不良反映及肿瘤养息相干不良反映发生率更高，生活预后更差（6.0~9.0个月）。现在CSCO 指南、《中国肝癌多学科笼统养息巨匠共鸣》等均说起以肝功能 B7 为界限的养息决策遴荐尺度，ORIENT-32、 IMbrave150、HIMALAYA等Ⅲ期临床锻练也均将肝功能A级或B7以下手脚纳入尺度，因此，《共鸣》团结CNLC分期Ⅲ期纳入方针（门脉癌栓、肝外更变以及肝功能状态），并在此基础上，以肝功能B7为界进一步分组，同期温雅门脉高压、肝外寡更变是/否、HBV DNA /HCV RNA 复制状态等，整合诊疗贬责细节，初度提倡中国晚期肝癌考究分型尺度，并制定各个亚型优选推选的养息决策（具体分期决策蹊径见图2）。

图2 晚期原发性肝癌考究化诊疗贬责分期与养息蹊径图

（注：系统抗肿瘤药物养息包括：一线养息：信迪利单抗救援贝伐珠单抗/阿替利珠单抗救援贝伐珠单抗/卡瑞利珠单抗救援阿帕替尼/曲好意思木单抗救援度伐利尤单抗/多纳非尼/仑伐替尼/索拉非尼/奥沙利铂为主的系统化疗；二线养息：瑞戈非尼/阿帕替尼/帕博丽珠单抗/卡瑞利珠单抗/替雷利珠单抗等；HCC：肝细胞癌；PVTT：门静脉癌栓；TACE：经动脉化疗栓塞；HAIC：肝动脉灌输化疗；MDT：多学科合作组）

01

Ⅲa期患者的分类贬责

《共鸣》针对 IIIa 期肝癌手术切除、TACE/HAIC、放疗、系总揽疗等的优先推选给出参考想法，并提倡系总揽疗与其他局部养息技碰巧理救援。其中免疫养息救援靶向药物、免疫养息的单药或救援养息等策略用于不错手术切除肝癌的术前、围手术期及术后赞助养息，有望进一步提妙手术疗效（把柄等第2，推选B）。

推选想法5：肝功能Child-Pugh A级或B级（≤7分），肿瘤局限于半肝，数量≤3个，原发病灶可切除，残肝体积及功能充足，PVTT Ⅰ~Ⅱ型，PS 0~1分的患者建议首选外科手术切除（巨匠共鸣度91%）。

推选想法6：淹没PVTT Ⅰ~Ⅱ型的患者建议术前接受三维适形放疗或术后行赞助性 TACE、放疗或系统抗肿瘤药物降速/缩小术后复发（巨匠共鸣度91%）。

推选想法7：肝功能Child-Pugh A级或B级（≤7分），原发病灶不成切除、PVTT Ⅰ~Ⅱ型、肿瘤数量>3，或超出半肝，PS 0-1分的患者优先推选局部TACE养息，同期可救援消融、放疗及系统抗肿瘤药物养息（巨匠共鸣度91%）。

推选想法8：关于单纯TACE疗效欠佳的患者，应尽早运转TACE救援系统抗肿瘤药物养息（巨匠共鸣度95%）。

推选想法9：肝功能Child-Pugh A级或B级（≤7分），原发病灶不成切除、PVTT III~IV型，肝门区侧支轮回细腻、PS 0~1分的患者可行HAIC养息（巨匠共鸣度 86%），救援药物养息及贬责决策参照III b2患者的系总揽疗部分。

推选想法10：肝功能Child-Pugh A级或B级（≤7分），原发病灶不成切除、PS 0~1分，PVTT Ⅲ-IV型肝癌患者，原发病灶及门静脉癌栓可行放疗（巨匠共鸣度 91%），救援药物养息及贬责决策参照III b2患者的系总揽疗部分。

推选想法11：关于肝功能Child-Pugh B级（>7分）晚期肝癌患者，建议最先收复肝功能至Child-Pugh B7后再进行抗肿瘤养息，时辰可欺诈阿可拉定抗肿瘤养息，或经肝病科巨匠参与的MDT诊断后笃定养息决策（巨匠共鸣度95%）。

02

Ⅲb期患者的分类贬责

《共鸣》针对Ⅲb期肝癌，提倡沿用其他瘤种寡更变界说，系总揽疗需要纠合养息的全程，救援稳健的局部养息如放疗、TACE、HAIC、消融等。

推选想法12：关于肝功能Child-Pugh A级或B级（≤7分），淹没肝外寡更变，建议积极行局部养息（巨匠共鸣度86%）。

推选想法13：肝功能Child-Pugh A级或B级（≤7分）淹没多处肝外更变，首选全身系总揽疗为主，更变灶局部养息需MDT计划后笃定是否进行（巨匠共鸣度 100%）。其中关于肝功能 Child-Pugh A 级或较好的 B 级（≤ 7 分）淹没多处肝外更变的患者一线养息推选 ：信迪利单抗救援贝伐珠单抗（把柄等第1，推选A），阿替利珠单抗救援贝伐珠单抗（把柄等第1，推选A），多纳非尼（把柄等第1，推选A），仑伐替尼（把柄等第1，推选A）等决策。

推选想法14：关于肝功能Child-Pugh B级（>7分），淹没肝外更变，建议最先收复肝功能至Child-Pugh B7后再进行抗肿瘤养息，时辰可经MDT计划后遴荐系统抗肿瘤药物等养息（巨匠共鸣度100%）。

03

病毒相干晚期肝癌患者的抗病毒贬责

肝炎病毒感染是肝癌发生发展的紧要危机密素。肝内病毒的有用扼制有助于降速肿瘤进展进而蔓延患者生活期。现在我国84%的肝癌由HBV感染导致。《共鸣》初度提倡HBV DNA、HCV RNA在抗肿瘤养息历程中需要密切监测病毒再激活及对肿瘤不良预后的影响，并提倡药物优选推选想法。关于 HBV 相干肝癌患者若伴有HBsAg阳性，岂论HBV DNA载量奈何均建议抗病毒养息；在抗肿瘤养息时辰均应根据患者情况选择强效低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦等药物（把柄等第1，推选A）。

推选想法15：HBV/HCV相干肝癌患者，HBsAg/HCV RNA阳性患者均建议立即启动抗病毒养息（巨匠共鸣度100%）。

推选想法16：接受抗肿瘤养息的HBV、HCV相干肝癌患者有病毒再激活风险，建议养息历程中严实监测HBV DNA、HCV RNA及肝功能状态并实时颐养抗病毒养息策略（巨匠共鸣度100%）。

04

晚期肝癌淹没门静脉高压的系总揽疗贬责

《共鸣》提倡要点温雅不同抗肿瘤药物/组合对门静脉高压过甚相干并发症的影响，并提倡药物优选推选想法。

推选想法17：对门静脉高压淹没肝癌患者，既要探究肝癌的养息，也应兼顾门静脉高压的贬责。在系总揽疗遴荐历程中，关于淹没严重门静脉高压尤其食管-胃底静脉曲张严重伴红色征患者，严慎遴荐含贝伐珠单抗的养息决策，其他靶向药物需在大夫密切监控下酌情使用（巨匠共鸣度95%）。

转头与瞻望

我国的肝癌在发病原因、疾病特征、疾病发展历程、养息方法以及预后转归等多个方面与西方国度比拟均有显着不同，具有高度异质性。《共鸣》在CNLC指南的基本框架下，团结最新发布的肝癌相干临床磋磨数据和报说念，团结晚期肝癌IIIa、IIIb期主要分期要素，以肝功能B7 为界进一步分组，提倡了更为考究的分型；同期在转头国表里相干磋磨和充分体现多学科合作的基础上，探究肝功能、既往养息决策和淹没疾病，从国内患者的内容情况启程，制定针对不同特征患者养息的优先推选想法。

此外，编委会为方便一线临床大夫及患者受益于该共鸣，特邀北京理工大学团队开发了《肝癌考究诊疗小助手》微信小才智，通过肤浅的微信扫码（见图3）即可直达小才智，完了基于《共鸣》的建议生成，患者检索及共鸣查阅三大功能，助力临床大夫为患者制定更正式、科学、合理的个体化诊疗决策，进一步匡助患者提升生活获益及生活质料。

获得《共鸣》微信小才智

巨匠传话

陆荫英栽植：晚期原发性肝癌养息复杂, 因此准确的分期关于肝癌临床诊疗至关紧要。中国晚期肝癌患者占比高，具有较高的异质性，因此关于中国肝癌养息来说，理念念的肝癌分期诊疗需要团结肿瘤本人的发展情况、肝功能情况、患者的全身情景进行多维度的分析，相配是将肝功能>CHILD-PUGH 7分别脚HCC肝功能分界更适当中国患者。本共鸣对III-IV型门脉癌栓患者的个体化养息，肝外寡更变灶的积极养息策略以及淹没门脉高压或病毒性肝炎的患者齐作出了正式的证实和决策推选，期许能为众多共同奋战在肝癌诊疗一线的临床大夫辰常责任提供参考依据，进一步推进中国肝癌诊疗门径化开辟。

刘秀峰栽植：肝癌系总揽疗的快速进展催生MDT的新高度，如安在“三多”的场景下（多学科、多技巧、多药物）精确化患者的养息层级贬责是业界连年来用功的办法和争论的焦点。东西方肝癌不相似、不同学科肝癌的养息范式不相似、不同病程中的癌组织本人也不相似，这些流动的“异质性”对业界巨匠提倡了严峻的挑战。本共鸣在王福生院士的领衔下，聚焦IIIa/IIIb期患者，同期兼顾配景肝病，提倡了“中国特色”的考究化贬责的范式，值得肝病同说念、肿瘤内科同说念模仿参考，也一定不错助力肝癌的滚动养息，最终获益于众多患者。

夏锋栽植：肝癌是我国第二位的癌症死因，且属于多基因病，疗效欠安，五年生活率于今不最先20%。连年来，肝癌的养息决策平定加多，很多晚期肝癌病东说念主得到临床养息，致使病理学养息，给肝癌养息规模注入了极大的推能源。然则，每一个晚期肝癌病东说念主适用哪一种养息风景，以及多样养息风景之间的优劣比较现在仍较腌臜。肝癌病东说念主的细分化和个体化养息是肝癌养息发展的办法，有但愿进一步提升每一个病东说念主的疗效。《晚期原发性肝癌考究化诊疗贬责巨匠共鸣》等于这一规模的成心尝试，有望促进这一办法的进一步发展。

孙惠川栽植：原发性肝癌是现在我国常见恶性肿瘤及肿瘤致死病因，国表里各大指南、门径等的发布对我国原发性肝癌的门径化养息扩充施展了紧要的作用，然则由于晚期肝癌养息个体互异显耀，以指南、门径为基石制定更为考究的分级尺度、适当不同肿瘤特征的个性化诊疗决策眉睫之内。本次由王福生院士牵头发表的《晚期原发性肝癌考究化诊疗贬责巨匠共鸣》针对CNLC III期患者不同的肿瘤特征、血管癌栓分级、远方更变以及肝功能状态、门静脉高压、乙型肝炎病毒复制状态等整合诊疗贬责细节，制定晚期肝癌考究化分层的决策，提倡相应的优选推选养息策略。敬佩本共鸣的发布不错为众多医务责任者提供更正式的提醒性建议。

参考文件：

[1] 国度感染性疾病临床医学磋磨中心, 北京医学会肝病学分会, 中国老年学及老年医学学会滚动医学分会. 晚期原发性肝癌考究化诊疗贬责巨匠共鸣(2023年版)[J]. 中华肝脏病杂志, 2023, 31(9): 910-920.

[2] 国度卫生健康委办公厅. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版） [J] . 中华外科杂志, 2022, 60(4) : 273-309.

原文相接 | https://mp.weixin.qq.com/s/4r4CX7dE33cUIFtHLTTGtA

内容开始 | 公众号：医脉通肿瘤科

排版 | 赵 微

审核 | 方玥立、贾冬雪kaiyun