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2023年CSCO指南会于2023年4月21日-22日于广州召开。在CSCO小细胞肺癌专场会议上，北京大学肿瘤病院的林冬梅提示为咱们带来《2023 CSCO小细胞肺癌诊疗指南——病领悟诊》的专题熟悉。事不宜迟，快来望望本年5大小细胞肺癌病领悟诊更新重心吧！ 一：肺神经内分泌肿瘤（NETs）分类及会诊圭臬

NETs分类，2大凝视事项

针对肺神经内分泌肿瘤（NETs）分类，主要分为初级别、中级别、高等别NETs（图1）。

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图1：NETs分类其中，需相配凝视：1、初级别及中级别NET的癌前病变为饱和性特发性肺神经内分泌细胞增生，高等别NECs（神经内分泌癌）无癌前病变。因此尽管TC/AC复发移动，但不会转形成SCLC/LCNEC。2、饱和性特发性肺神经内分泌细胞增生2021WHO肿瘤学海外疾病分类（ICD-O）编码为0，即良性；肺NENs 2021WHO肿瘤学海外疾病分类（ICD-O）编码均为3，即原发恶性。肺NETs会诊圭臬，与其他器官有所不同肺NETs会诊圭臬如下：表1.肺NETs临床特征、会诊圭臬及免疫组化重心追思

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凝视：① 肺NETs会诊圭臬不同于胃肠胰腺或其他器官NETs。肺：坏死、核分裂像/2mm2；胃肠胰腺：核分裂像/2mm2、Ki-67指数。② Ki-67指数在肺NETs会诊中不是必须目标，然而是进攻的参考目标，尤其在小活检标本中。小活检中由于样本挤压等原因样式难以鉴别TC/AC及SCLC时，可笔据Ki-67指数是否进步30%阈值接济判断。 二：肺SCLC界说及组织学亚型肺SCLC样式学参照2021版WHO神经内分泌肿瘤分类肺SCLC属于肺神经内分泌肿瘤，高等别神经内分泌癌，其WHO样式学界说如下：

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图2：2022版小细胞肺癌CSCO指南中肺SCLC样式学界说肺SCLC新增免疫组化目标

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图3：2022版小细胞肺癌CSCO指南中肺SCLC免疫组化染色推选凝视：① CD56智慧度高而特异性差；CgA反之，有5-10%病例为阴性。② CK染色为核旁点状阳性。③ TTF-1虽常行为腺癌目标但需凝视90-95%肺SCLC阳性。④ Ki-67在肺SCLC中阳性＞30%，频频为65-100%。⑤ 新版指南推选目标INSM1（胰岛素瘤干系卵白1）可擢升NE象征物目标特异性；RB1卵白缺失抒发；P53卵白过抒发/所有缺失抒发。⑥ 其他目标不作念推选，尤其对于小标本，尽量减少对于样本的使用。复合型SCLC占比肺SCLC 20%肺SCLC组织学亚型分为单纯型SCLC，占比80%；复合型SCLC（SCLC伴非小细胞癌身分，不错为腺癌、鳞癌、大细胞癌，或LCNEC，独特类型是梭形细胞癌或巨细胞癌），占比20%。 三：肺SCLC组织病理学鉴别会诊肺SCLC与其他肺NETs的鉴别会诊：（1） 支气管活检（挤压样本）同上所述，由于活检样本小且受挤压，高等别NEC与TC/AC在样式学上过头他免疫组化目标难以鉴别，此时推选笔据Ki-67指数是否进步30%阈值接济判断。（2） 与LCNEC鉴别免疫组化目标不可有用鉴别二者，仍然推选以样式学为主鉴别二者。LCNEC胞浆丰富，核仁显著。（3） 不同分化进度肺NENs常用象征物抒发有各异（表二）表二：不同分化进度肺NENs中干系象征物抒发率

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凝视：① CD56对于高等别pNETs有较高的抒发率。② 广谱CK和CgA在类癌类型肿瘤中是较好的标志物。肺SCLC与其他肿瘤的鉴别会诊（1） 基底样鳞状细胞癌（P40染色辩别）（2） 肺外小细胞肿瘤或淋巴瘤（病史及LCA和CK等目标）（3） 胸部SMARCA4弱势型未分化肿瘤（BRG1抒发缺失）（4） 移动性Merkel细胞癌（CK20+，但TTF-1、CK7-）（5） Ewing赘瘤（伴EWSR1重排）（6） 其他小圆细胞赘瘤（不伴EWSR1重排）（7） 抒发神经内分泌象征物目标的其他肿瘤类型：如胸腺癌、SMARCA4弱势型肿瘤、移动性肾上腺皮质肿瘤等。 四：肺复合型SCLC及小细胞转换办法肺复合型SCLC单克了得源假说苟简20%SCLC伴有非小细胞癌的身分：LCNEC、鳞状细胞癌、腺癌、大细胞（LCC）/巨细胞或梭形细胞癌身分。对于大部分复合型SCLC无含量条件。但当SCLC统一LCNEC大概LCC时，含量少的身分至少有10%才智会诊复合型SCLC/LCNEC或复合型SCLC/LCC。同期，此种情况归为复合型SCLC。在肺复合型SCLC中，两种表型不同身分具有共同的分子特征改变，越来越多的计较撑抓“不同身分来自共同祖宗的单克了得源”假说。SCLC转换的病理骨子对于SCLC转换的会诊（临床会诊）：NSCLC转换为SCLC常发生在EGFR-TKI或其他初始基因靶向调整取得耐药患者再次活检会诊。有计较表示转换前后两种身分均具有交流的EGFR、TP53及RB1基因的改变。有计较表示转换的SCLC主要克隆不是平直从会诊时肺腺癌进化而来，而是从肺腺癌祖细胞进化而来，与复合型SCLC有通常的分子遗传学改变特征，因此猜思SCLC转换很可能是复合型SCLC不同临床阶段的发达。 五：肺SCLC分子分型会诊临床前计较标明不同的分子亚型与调整反馈之间存在干系性，为SCLC的生物标志物指导精确调整提供依据，但当今仍处于探索阶段。lRNAseq检测：

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图4：RNA水平肺SCLC分子分型会诊免疫组化检测：

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图5：卵白质水平肺SCLC分子分型会诊凝视：分子分型IHC存在问题：抗体克隆的遴选；染色质控；肿瘤异质性抒发等。临床哄骗存在挑战。 小结会议上，林冬梅提示追思谈，在病领悟诊方面，本年CSCO指南更新的场地并不是相配多。此次主要针对一些跟临床密切干系的一些办法如复合型SCLC及小细胞转换，还有当今联系小细胞癌在分子病理方面的进展跟天下作念一个报告。本文转载自医学界病理频谈，作家徐建豪 本站仅提供存储做事，所有内容均由用户发布，如发现存害或侵权内容，请点击举报。