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三大MDT团队联袂共论HER2低抒发晚期诊疗问题，精确调理使患者获得更大获益。
2024年3月26日，《大咖仪态 乳腺癌多学科诊疗交互栏目》第三期如约与环球会面。本次会议特邀复旦大学附属病院、中南大学湘雅病院和辽宁省肿瘤病院三大MDT团队成员参会，由复旦大学附属肿瘤病院邵志敏培植担任大会主席，由中南大学湘雅病院张克兢培植进行一例HER2低抒发晚期乳腺癌的诊疗共享，并针对该病例伸开商讨，旨在进一步表率HER2低抒发晚期乳腺癌MDT样式，促进乳腺癌的精确调理。现将会议紧要本色整理如下，以飨读者。
三大病院MDT团队成员（高下滑动检察图片）
一例HER2低抒发晚期乳腺癌的诊疗共享
病例共享要领由王守满培植主捏，由张克兢培植进行讲述，张培植详备先容了该病例的基本情况和调理经过：
患者会诊为右乳浸润性癌，cT4N2M1，伴肝、骨及淋谄谀调理。免疫组化（右乳）：ER(1+,5%)，PR(0)，HER2(2+)，Ki67（+，20%），P53(0)，AR(2+,40%)，CPS=10；肝穿为低分化腺癌，较为合适乳腺癌调理；免疫组化（肝）：ER(1+,2%)，PR(0)，HER2(2+)，Ki67（+，30%），P53(0)，GATA3(3+)，GCDFP-15(0），AR(2+,40%)，FISH(-)。分子分型接近于三阴性乳腺癌（TNBC）而况呈现HER2低抒发。
患者于2023.9.26-2023.12.19接受白卵白紫杉醇+卡铂+帕博利珠单抗决策调理5周期，2024.1.10疗效评估为PD，晚期一线PFS为3个月；2024.1.11给以T-DXd调理，3周期后疗效评估为PR，CT表现右乳病灶、骨病灶、肝内病灶及双肺结节较前（2024.1.10）减轻。现在仍在使用T-DXd调理，后续疗效待评估。
中南大学湘雅病院张克兢培植进行病例共享
病例先容（高下滑动检察图片）
病例MDT商讨
病例MDT商讨要领由辽宁省肿瘤病院孙涛培植主捏，孙涛培植针对该病例一线化疗纠合免疫调理，肿瘤病灶减轻，但局部调理病灶截止欠安，可能存在肿瘤异质性的问题为切入点，邀请各MDT团队成员发表观点。
乳腺外科范蕾培植示意，评估疗效时笔据RECIST1.1轨范，不雅察靶病灶变化及有无新发病灶，并进行客不雅评价。在寡进展或疗效评估不一致时，对病灶进行二次穿刺。若穿刺病明白诊无分子分型变化，则判断疾病进展，插旁边一线调理。
针对该患者局部病灶进展与消退并存的情况，乳腺外科张鑫丰培植以为局部手术介入的时机很紧要，关于寡调理且局部或边远病灶安谧的患者，手术介入有助于截止局部复发；关于多处边远调理病灶，固然病灶出现减轻，但并未达到万古期安谧，手术介入还需要证明，驻扎手术后续带来的并发症影响患者预后。
影像科肖勤培植示意，原发灶和调理灶的强化神志在影像上的体现存所不同，当原发灶和调理灶的改动信号神志不一样时，影像科大夫将会与外科大夫或内科大夫进行相似，教导他们出现背离表象，提议对不一致的病灶进行二次穿刺，评估是否由于肿瘤异质性所致。
关于疾病进展后，二次穿刺部位的摄取，乳腺科廖立秋培植示意，病灶出现再次进展或出现新发病灶、分子分型可能改动的情况下可进行二次穿刺；在临床上，更多摄取疗效欠安或疗效不一致的部位进行再次穿刺。
关于二次穿刺后，亚型发生变化的情况，病理科刘丽男培植示意，肿瘤异质性以及微环境和代谢的束缚变化，会引起肿瘤的发展和分子亚型调理，进而产生耐药。在临床引申历程中，频频会出现ER、PR能够HER2情状发生改动。那么，二次穿刺关于临床调理十分紧要，惟一明确肿瘤的分子分型，才不错对疾病进行精确调理和用药。
病理科水若鸿培植示意，本病例患者因肿瘤异质性伴有多处调理，导致不同调理灶内ER、PR、HER2以及PD-L1的抒发存在各别，加多了调理的难度，再次穿刺显得尤为必要。关于复杂的多个调理灶的患者，屡次穿刺不错愈加精确制定调理决策，给患者提供新的调理契机，为患者带来更大获益。
乳腺外科黄亮培植示意，二次活检后，患者疾病分子分型更明确，调理决策更精确。关于晚期乳腺癌患者，老例会进行穿刺活检和ctDNA检测，并进行多学科商讨，详情SNF分型，随后采选对应的调理神志动作首选，后续摄取ADC类药物进行调理。
针对该患者T-DXd调理后，疾病再次进展调理决策的制定，乳腺内科井知晓培植示意，患者为初诊IV期，接近于TNBC且HER2低抒发，一线使用化疗纠合免疫调理疗效欠安，PFS为3个月，后使用T-DXd调理，3周期达到PR。后续调理决策可摄取化疗或ADC药物。
在局部调理方面，放疗科周卫兵培植示意。放疗不错加多肿瘤细胞的免疫原性。关于预后较好的病东说念主，调理灶减轻相比明白不错进行局部放疗，提高患者的获益。本病例的患者出现多处调理，放疗的获益不明白。但关于TNBC患者，免疫调理纠合放疗亦然不错洽商的调理时候。
终末，邵志敏培植进行讲究，在调理历程中，必须严格确保所选药物与患者的适宜症相符；在疗效评估的时候要以核磁共振评估为轨范，准确辞别假性进展，确保评估的准确性和可靠性；关于边远调理寡病灶的病东说念主，一线调理可介入局部调理；二次穿刺关于疾病的精确会诊十分紧要，为大夫提供更准确的会诊信息，从而制定出对患者获益更大的调理决策，为患者创造新的调理契机。
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